昨日（9月9日），商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡稱《通知》），正式為藥品流通行業(yè)松綁。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從《通知》中了解到，商務(wù)主管部門將和衛(wèi)生計生部門會同發(fā)展改革等部門，采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開，同時，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場”。在藥店發(fā)展層面上，六部委提出，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由符合條件的零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式，同時將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將極大利好大型連鎖藥店，而單體藥店所受到的影響尚難判斷。
推進(jìn)患者“自主購藥”
在推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程中，醫(yī)藥分開一直作為一項(xiàng)切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷商之間經(jīng)濟(jì)利益糾葛的重要舉措。2002年，國家發(fā)改委曾啟動醫(yī)藥分開試點(diǎn)，但因政策不配套，主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離，試點(diǎn)沒能繼續(xù)。
而現(xiàn)在的“醫(yī)藥分開”源于2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見指出，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。
此前，商務(wù)部有關(guān)人士就曾透露，下一步的新醫(yī)改過程中，將尋求多種形式醫(yī)藥分開、提高零售藥店供應(yīng)藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門診藥房過渡到零售藥店，商務(wù)部將作為推動醫(yī)藥分開的主要部門。
與之呼應(yīng)的是，《通知》中專門點(diǎn)名了“醫(yī)藥分開”。下一步，食藥監(jiān)部門和商務(wù)主管部門將積極推進(jìn)藥品零售企業(yè)分級管理；商務(wù)主管部門和衛(wèi)計部門應(yīng)積極會同發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)等部門，調(diào)研總結(jié)各地在推進(jìn)醫(yī)藥分開方面的做法、經(jīng)驗(yàn)和成效。
在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。
而且，商務(wù)主管部門和衛(wèi)計部門應(yīng)密切跟進(jìn)改革進(jìn)展，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)生部第53號令）開具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。
醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店擴(kuò)圍
與醫(yī)藥分開緊密相連的，包括國內(nèi)不同類型的藥店以及相關(guān)的藥品經(jīng)銷商等。為此，六部委同樣專門針對連鎖藥店等提出新策，多部委聯(lián)動發(fā)力，助推國內(nèi)連鎖藥店發(fā)展。
記者從商務(wù)部官方網(wǎng)站獲悉，下一步，人社部門的落點(diǎn)，是將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。
《通知》要求有關(guān)部門結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間。
“這個通知主要還是為了醫(yī)藥分開，對于藥店來說是個好消息。現(xiàn)在藥店處境很困難，因?yàn)樗幤分饕N售渠道都握在醫(yī)院手里，大概80%流量在醫(yī)院。部委既然發(fā)力要把醫(yī)藥分開，肯定會增加藥店的流量。”9月9日，卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)對記者說。
從未來的競爭格局細(xì)化分析，與單體藥店相比，新政對連鎖藥店更有利。“因?yàn)檫B鎖藥店是未來線下發(fā)展的趨勢，它們在藥品貨源等方面有單體藥店沒有的優(yōu)勢。”趙鎮(zhèn)認(rèn)為。政策其實(shí)背后隱藏著對藥店的要求。這些藥店應(yīng)該是體量較大，比較專業(yè)，業(yè)務(wù)流程更完善的藥店，這樣才能更好地取代醫(yī)院藥房的作用，從而達(dá)到醫(yī)藥分家目的。這些都是大型連鎖藥店具有的優(yōu)勢。
至于人社部即將推行的“將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”一事，在趙鎮(zhèn)看來，有關(guān)部門對這一行業(yè)的監(jiān)管將有更大的壓力，醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)充后，將涉及到很多的醫(yī)藥專業(yè)數(shù)據(jù)管理、醫(yī)藥安全等方面的重點(diǎn)內(nèi)容。
完善藥品集中采購制度
同時，六部委將“完善藥品集中采購制度”提上日程。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，衛(wèi)計部門將會同發(fā)改、財政等部門進(jìn)一步完善藥品集中采購制度，充分考慮對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的配送成本，合理確定藥品采購價格。
而且，商務(wù)主管部門將會同有關(guān)部門研究政策，鼓勵大中型骨干藥品流通企業(yè)向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸銷售和配送網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。
“未來相關(guān)部門可能還會制定一些規(guī)范藥品采購價格機(jī)制的配套文件。”中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、山西仁和集團(tuán)大藥房連鎖有限公司董事長楊全柱表示。
我國藥品采購自上世紀(jì)90年代一直采取集中采購模式。遼寧省藥品采購基層工作人員告訴記者，藥品集中采購從一開始就背負(fù)著規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為、整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品價格等多重任務(wù)，采取嚴(yán)格的招標(biāo)采購流程，但實(shí)際情況是，目前通過集中招標(biāo)完成的藥品采購價格并不算低，其中緣由就是采購各方都希望抬高藥品價格，從中獲得更多利益。
在中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，在醫(yī)藥行業(yè)，政府之手并不是萬能的，即便是政府通過行政手段推行量價掛鉤，也很難達(dá)到效果，因此單純依靠集中采購和招標(biāo)模式的改變，并不能解決當(dāng)前藥價虛高問題，“藥品采購應(yīng)該更多地交給市場。”
蔡江南告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，要想制定合理的藥品采購價格機(jī)制，可以嘗試兩種方式：一是在藥品流通行業(yè)引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新，通過網(wǎng)購售賣藥品，降低藥品流通成本；二是推行重慶等地的藥品交易所模式，創(chuàng)新市場機(jī)制，減少藥品流通環(huán)節(jié)過多的行政干預(yù)。
責(zé)任編輯：張娣
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